L’atenció Mèdica Remota és Tan Bona Com L’atenció Mèdica Personal?

2024 Autora: Daisy Haig | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 03:06

Una de les principals diferències entre hospitals avançats per a animals i humans és que la majoria dels hospitals de referència veterinaris poden mancar d’un o més dels principals especialistes “in situ” i subcontractar les activitats que normalment realitzarien a organitzacions de major escala mitjançant la “telemedicina”.” Només els hospitals de pràctiques privats o escoles veterinàries més grans tenen representades físicament cadascuna de les subespecialitats.

La telemedicina té molts avantatges, inclosa la reducció de costos, proporcionar als propietaris accés a especialistes que d’altra manera haurien estat limitats per la geografia i un temps d’inversió més ràpid per obtenir resultats a causa de l’augment del rendiment.

Un dels inconvenients de la telemedicina és que l’especialista que treballa a distància es troba inevitablement desvinculat físicament i emocionalment del pacient.

Vaig tenir la sort de completar la meva residència en oncologia mèdica en una escola veterinària on tenia accés directe a qualsevol especialista que necessités. Si tingués preguntes sobre un informe de biòpsia o necessités discutir aspectes específics d’una ressonància magnètica amb més detall, podria arribar fins al consultori del metge que treballa el cas i parlar-los cara a cara.

També podria demanar aclariments sobre la redacció confusa dels seus informes personalment. En molts casos, fins i tot podria portar el pacient directament al seu despatx per mostrar-li tumors o cicatrius quirúrgiques per ajudar a la seva interpretació. Hi ha moltes coses a dir sobre el grau d’atenció i afecció personal que genera aquest tipus de relació.

Al "món real", el patòleg que interpreta les mostres que envio treballa en un lloc remot i no us podria explicar molt sobre el seu entorn. El radiòleg que llegeix les meves proves d’imatge existeix en algun lloc del temps i de l’espai, però no les conec personalment. Tot i que els puc trucar o enviar per correu electrònic en qualsevol moment per parlar amb ells sobre aspectes específics del cas del meu pacient, no hi ha la mateixa atenció personalitzada als detalls que prové del contacte directe.

Al món digital en què existim, la telemedicina no sembla una idea tan dolenta. Per què hauríem de tenir tothom al mateix edifici quan cadascú pugui utilitzar els nostres talents i experiències al màxim de les comoditats d’una ubicació remota? Per descomptat, podem perdre l’atenció personal, però puc superar aquest obstacle proporcionant als meus especialistes el màxim detall possible als formularis d’enviament que acompanyen les meves mostres. Això és tan bo com parlar amb ells directament, oi?

Sí i no. Teòricament, la telemedicina hauria de funcionar tan bé com la medicina "pràctica". Tot i això, hi ha vegades que es fa un diagnòstic o una interpretació incorrecta com a resultat directe de la manca de "temps de cara".

Com a exemple, recentment vaig veure un cas d’un gos que estava segur que tenia una massa situada a la part frontal del pit, entre els lòbuls pulmonars i just al davant del cor. D'altra banda, això es coneix com una massa mediastinal. La meva interpretació es va basar en radiografies (radiografies) realitzades per investigar la causa d’una tos crònica.

Hem realitzat una tomografia computada de la cavitat toràcica del pacient i, al formulari d’enviament al radiòleg, que seria l’encarregat d’interpretar les imatges de l’exploració, vaig indicar que la mascota tenia una massa mediastínica a les radiografies. També hem obtingut un aspirat d'agulla fina de la massa per a l'anàlisi citològic. Al formulari de presentació de la mostra aspirada, també vaig indicar que la mascota tenia una massa mediastínica.

La llista de possibles causes subjacents d’una massa mediastínica és breu i les causes més freqüents serien el limfoma o el timoma. L'informe de tomografia computeritzada va confirmar la presència d'una massa mediastinal. L'informe de citologia mostrava timoma. La mascota va ser traslladada a una cirurgia per retirar la massa.

Sorprenentment, en la cirurgia es va trobar que la massa que englobava una part del pulmó dret i no es trobava dins del mediastí.

Aquesta troballa va fer que el diagnòstic original d’un timoma fos incorrecte, ja que aquest tipus de tumor no es trobaria mai dins del mateix teixit pulmonar. Això també va fer que l’informe del radiòleg sobre la tomografia computada i l’informe de citologia original fossin incorrectes.

El que és més important, em va mostrar com el patòleg que interpretava la mostra de biòpsia i el radiòleg que interpretava la tomografia es trobaven propensos al 100% a la informació que vaig proporcionar al formulari de presentació. La meva avaluació incorrecta inicial va crear un efecte dominó d’altres dues avaluacions incorrectes. Tots som igualment responsables del resultat.

Si no hagués proporcionat cap història al patòleg o radiòleg, les seves respostes haurien estat diferents? Si tots dos treballessin al meu costat al meu hospital, haurien interpretat els resultats d’una manera alternativa? Hauria d’haver donat menys dades en lloc de més? Les meves accions van donar lloc a un resultat menys que òptim per a aquest pacient?

Afortunadament, el tractament d’elecció per a la majoria dels tumors primaris de pulmó seria el mateix que per a un timoma: una cirurgia per eliminar la massa. I actualment el pacient va bé.

Però aquest cas em va fer preguntar-me: amb quina freqüència en medicina veterinària influeix el biaix d’un metge en el resultat d’un cas? I amb quina freqüència pot influir aquesta influència en un resultat menys que òptim per al pacient? Afortunadament, en l’exemple que he posat, el resultat no es va veure afectat negativament. Però, què passa amb altres èpoques?

Encara estic equivocat en donar més informació, sobretot quan envio coses a especialistes externs. Estic segur que garanteix una interpretació més completa de la mostra i un diagnòstic més precís. Però també reconec la importància d’evitar afegir els meus biaixos a un formulari d’enviament.

També sóc prudent sobre la progressió de la telemedicina tant per a persones com per a mascotes i prefereixo mantenir les meves interaccions a un nivell molt més personal. Exhorto els meus companys a considerar els avantatges de fer el mateix.

Dra. Joanne Intile