Medicina Basada En L’evidència Vs. Millors Conjectures

2024 Autora: Daisy Haig | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 03:06

Hi ha moltes zones grises en l'atenció del càncer veterinari. Poques vegades estic segur que una opció de tractament particular, una estratègia quirúrgica o un protocol de quimioteràpia siguin el "millor pla d'acció" absolut per a qualsevol pacient.

La meva incertesa no prové de la manca de coneixement o experiència; sorgeix d'una manca d'informació basada en l'evidència per guiar el meu procés de presa de decisions.

Practicar la medicina basada en l'evidència significa que exploraria a consciència només el millor actual prova en la presa de decisions sobre l'atenció dels meus pacients. Per a això, cal escorcollar els resums de la investigació i examinar els detalls inclosos en els informes per definir l’aplicabilitat d’aquest treball a la mascota específica que se m’ha presentat a la sala d’exàmens.

Com a exemple, les proves basades en l’evidència em diuen que el pla de tractament òptim per a un gos amb diagnòstic de limfoma multicèntric és un protocol de quimioteràpia multidrogues administrat durant un període de sis mesos. Això combina la menor probabilitat d’efectes secundaris amb el temps de supervivència previst més llarg. De la mateixa manera, la investigació em diu que el pronòstic del pacient sense tractament és de només 2-3 mesos.

Aquestes estadístiques es basen en les dades acumulades durant estudis dissenyats específicament per examinar el resultat de molts gossos diagnosticats de limfoma tractats de manera similar, permetent treure conclusions que siguin aplicables a un subconjunt més ampli de pacients.

El contrari de la medicina basada en l'evidència és incorporar la idea que "qualsevol cosa que pugui ajudar i no faci mal" és una opció vàlida per al règim de tractament d'un pacient. Aquest enfocament no es basa en informació de fet, sinó en "troballes suaus", com ara experiències personals, anècdotes o, fins i tot, millors suposicions ambigües.

Hi ha diversos defectes d’aquest darrer enfocament de la pràctica de la medicina, és a dir, l’assumpció d’un fracàs de causar danys. Fins i tot quan hi ha una manca de resposta positiva a la teràpia, això no implica l’absència d’un resultat potencialment negatiu.

Els propietaris solen acostar-se a mi amb preguntes sobre remeis no provats que han llegit a Internet o que van ser suggerits per un amic, familiar, criador, terapeuta solidari, etc. la meva preocupació és que els efectes negatius dels altres estan potencialment subestimats.

Per exemple, és probable que els propietaris que preguntin sobre l'alimentació dels seus gossos Gatorade quan se sentin malament no facin mal a les seves mascotes. Els informo que el petit volum de líquid que poden alimentar oralment a la seva mascota no proporcionarà prou glucosa (sucre) i electròlits per revertir la deshidratació aguda, però sempre que no hi hagi edulcorant artificial de xilitol al producte, la possibilitat de provocar el mal és mínim. No se m’acut un estudi específic que demostri la meva suposició, però em sento còmode amb la meva conclusió.

Els problemes més grans són aquelles teràpies aparentment inofensives en què l’evidència basa la informació en escassa però prou qüestionable per generar preocupació per un efecte perjudicial. Penseu en els suposats beneficis dels suplements antioxidants per a gossos i gats.

La investigació recolza el concepte que els antioxidants són capaços de protegir les cèl·lules dels danys causats pels radicals lliures, en provetes i animals vius. No obstant això, investigacions oposades han demostrat que els antioxidants poden augmentar el risc de patir malalties (per exemple, el càncer), així com contrarestar els efectes beneficiosos de tractaments com la quimioteràpia.

És sorprenentment difícil per a un metge saber com controlar el medicament basat en evidències i assegurar-se que s’ofereixi un nivell d’atenció òptim per als seus pacients. Pot ser que no sempre pugui utilitzar informació basada en la investigació per prendre decisions sobre l'atenció dels meus pacients, però també tinc recel a acceptar una opció simplement perquè "no podria fer mal".

Passo molt de temps investigant opcions, colpejant parets i frustrant-me per la manca de dades confirmatives que orientin el procés de presa de decisions. Aquest procés em permet mantenir la màxima responsabilitat que tinc envers els meus pacients: "primer, no fer mal".

Dra. Joanne Intile