El Diagnòstic és El Càncer, Ara Per Al Tractament: Tractar El Càncer De La Vostra Mascota

2024 Autora: Daisy Haig | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 03:06

La setmana passada us vaig presentar a Duffy, un Golden Retriever més vell, que la seva coixesa aparentment senzilla va resultar ser un presagi del devastador diagnòstic d’osteosarcoma. Aquesta setmana vull repassar algunes de les proves estadístiques disponibles dissenyades per cercar la propagació d’aquest tipus de càncer, així com proporcionar la meva visió clínica sobre el seu valor i utilitat.

El tractament recomanat per a gossos amb osteosarcoma d'os que porta pes és l'amputació de l'extremitat afectada. Només en casos molt específics, podem considerar l’excisió localitzada de la porció afectada de l’os sense perseguir una amputació (és a dir, cirurgia que estalvia les extremitats). Seguirà més informació sobre aquest procediment en un article següent.

L’osteosarcoma és un tumor altament metastàtic. Els llocs més freqüents on es propagarà el càncer són els pulmons i altres ossos. En el moment del diagnòstic, més del 90% dels gossos donaran un resultat negatiu per a la propagació de la malaltia. Tot i així, fins i tot amb l’eliminació immediata del tumor, la majoria dels gossos desenvoluparan tumors metastàtics pocs mesos després de la cirurgia. Això indica que el càncer ja es va propagar abans que s’eliminés el tumor primari, però existia a un nivell inferior a la nostra capacitat per detectar-lo. La vida mitjana només s’espera que sigui d’uns 4-5 mesos només amb amputació.

Atesa la propensió a que aquest càncer s’estengui als pulmons i altres ossos, històricament hem utilitzat radiografies (raigs X) dels pulmons juntament amb els resultats de l’examen físic com a principals maneres d’avaluar la propagació. Hi ha algunes limitacions en aquestes proves diagnòstiques; perquè un tumor metastàsic sigui visible en una radiografia, ha de tenir una mida d’uns 1cm3, que s’estima que és d’uns 1.000 milions de cèl·lules cancerígenes. No cal cap títol mèdic saber que es tracta d’una gran quantitat de cèl·lules cancerígenes. També sabem que els animals no mostren signes de dolor de la mateixa manera que les persones, i els exàmens físics poden ser notòriament insensibles per detectar les molèsties associades a un tumor metastàtic dins d’un altre os.

Les proves diagnòstiques avançades amb una sensibilitat augmentada per detectar la propagació de tumors d’osteosarcoma estan ara més disponibles. Ara recomanem una tomografia computaritzada toràcica, ja que aquesta modalitat d’imatge és superior a les radiografies per detectar tumors més petits dins dels pulmons i també és millor localitzar els tumors a parts específiques d’aquest teixit. També podem realitzar gammagrafia nuclear, que és una prova diagnòstica útil per detectar tumors en altres ossos esquelètics.

Les tomografies computaritzades i la gammagrafia nuclear són meravelloses opcions de proves, però solen limitar-se en la seva disponibilitat, són costoses i tenen l’inconvenient de requerir una sedació forta i / o anestèsia general. També tenen els seus propis índexs de falsos positius i falsos negatius i són proves qualitatives, és a dir, es basen en la interpretació humana i l’error de l’operador, que de vegades contribueix a obtenir resultats confusos.

Alguns veterinaris recomanen realitzar ecografies abdominals com a prova de detecció en gossos amb tumors ossis. Les probabilitats que un tumor ossi s’estengui a un òrgan intern serien extremadament baixes, però les probabilitats que una ecografia abdominal detectés una o més anomalies d’importància indeterminada serien moderades. Normalment, això condueix a proves posteriors, que poden ser concloents o no. Tot el temps tenim un pacient dolorós, propietaris confosos i emocionals que simplement busquen el correcte per al seu gos.

Les opcions de proves avançades són excel·lents, però quan parlo de la seva utilitat amb els propietaris, realment intento posar el focus en determinar quin és el seu objectiu per al seu gos. Ens hem de preguntar què farem amb els resultats de la prova abans de realitzar-la i aquests resultats alteraran el pla de tractament recomanat?

Els gossos amb osteosarcoma són dolorosos i, tot i que hi ha diverses opcions de tractament pal·liatiu disponibles, cadascun d’ells queda considerablement curt en la seva capacitat de controlar el dolor en comparació amb l’amputació. Si una tomografia computada mostra centenars de petits tumors a tots els lòbuls pulmonars, estic d'acord que el pronòstic de la supervivència a llarg termini és pobre. Però, no considerem l’amputació de l’extremitat d’aquesta mascota per controlar el dolor mentre encara són asimptomàtiques per propagar-se? Què passa si l'exploració mostra dos tumors, o simplement un possible tumor? Com decidim la resposta correcta?

Al meu entendre, tant si es detecten metàstasis com si no es detecten en el moment del diagnòstic, l'amputació quirúrgica de l'extremitat afectada en un gos d'una altra manera asimptomàtica és una cosa que recomanaré en gairebé tots els casos. No sempre em vaig sentir així, i aquesta postura és una cosa que he adoptat durant els anys que he estat treballant com a oncòleg intentant gestionar mèdicament les molèsties dels gossos amb tumors ossis.

Per descomptat, no tots els propietaris opten per l’amputació i no tots els gossos són candidats a aquesta cirurgia (per exemple, poden tenir malalties neurològiques ortopèdiques o degeneratives greument debilitants que dificulten la seva capacitat d’ambulació fins i tot amb quatre extremitats). En aquests casos, tenim diverses opcions per pal·liar el dolor, cadascuna amb els propis índexs d’èxit, que seran objecte de l’article de la setmana que ve.

Vaig discutir sobre l'opció de realitzar proves avançades amb els propietaris de Duffy i van escollir fer la tomografia computaritzada toràcica, la gammagrafia òssia i l'ecografia abdominal, que afortunadament eren negatives per a qualsevol malaltia propagada o intercurrent, amb l'excepció d'un molest nòdul sospitós de 4 mm. en un dels seus lòbuls pulmonars esquerra.

I així va començar la discussió sobre l'amputació versus les cures pal·liatives per a Duffy.

Continuarà…

dr. joanne intile