Desafiaments Diagnòstics En La Pràctica Veterinària: Think Horses, Not Zebras

2024 Autora: Daisy Haig | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 03:06

Es diu que els estudiants de veterinari escolten repetidament quan aprenen l’art de crear una llista de diagnòstics diferencials per a un pacient: "Quan escolteu ritmes de peülla, penseu en els cavalls, no en les zebres". Aquesta cita vol recordar als estudiants que normalment les malalties més freqüents són el culpable dels signes clínics i no les coses exòtiques estranyes. Quina llàstima, ja que se’ns ensenya les coses exòtiques estranyes, ens fascina i volem diagnosticar-ho desesperadament.

La cita de ritme de peülla també és bona de tenir en compte un cop s’hagi graduat. Us ajuda a mantenir-vos a terra i us recorda que, no, la vostra pràctica no és com la del Dr. House a la televisió, on rep tot el que és interessant. Aquesta coixesa equina és realment només un abscés de la peülla i no un os navicular fracturat, i aquest cas de diarrea per a gossos només és una indiscreció dietètica i no causada per un paràsit que només es veu a Etiòpia. Però això no vol dir que de tant en tant obtingueu un doozie (el meu terme tècnic per a un autèntic ratllador de cap).

Tinc un cas d’aquest tipus que em ve al cap, que definitivament eren les zebres i no els cavalls. Fa unes primaveres, una clienta va trucar al seu cavall de tir que semblava "fora". Després de l'examen, el gegant guapo amb llargues plomes blanques a les cames semblava tenir una mena de coll rígid, semblava una mica dolorós per tot arreu i era una mena de reticent a caminar; tots els signes clínics eren poc definits.

Normalment exigent, tenia gana apagada i tenia febre baixa. Pensant en causes infeccioses a causa de la febre, el primer pensament que em va venir al cap va ser la malaltia de Lyme, que, com en els gossos i els humans, pot causar mialgia generalitzada (dolor muscular) i dolor a les articulacions als cavalls.

Traient sang per obtenir més diagnòstics, el vam començar a utilitzar antibiòtics per a la sospita de malaltia de Lyme. Li vaig dir al propietari que tornaria a trucar d'aquí a uns dies per obtenir una actualització. La majoria dels casos de malaltia de Lyme equina responen ràpidament a la teràpia amb antibiòtics, fins al punt que aquesta resposta ràpida es pot utilitzar com a diagnòstic fins i tot abans de recuperar els resultats sanguinis.

Tot i això, al cap d’uns dies, el cavall no era millor. De fet, era pitjor. Perdre dràsticament pes i massa muscular, ara afavoria visiblement la cama esquerra davantera, fins i tot mentre estava quiet. Els treballs de sang no donaven suport a la malaltia de Lyme i tampoc no mostraven molt més.

Un altre examen de coixesa va suggerir que la coixesa era elevada, en algun lloc prop de l'espatlla. Però també tenia els peus calents i adolorits, cosa que indicava l’inici de la laminitis, un dolorós estat inflamatori de les peülles.

Una altra lliçó que s’imparteix a l’escola de veterinari és: no doni al pacient múltiples problemes. Això vol dir, normalment, que un pacient té alguna cosa malament i que es manifesta de moltes maneres. No compliqueu les coses intentant diagnosticar múltiples problemes per explicar cada signe clínic. Aquest cas, però, semblava tenir múltiples problemes ara: laminitis als peus, alguna cosa potencialment a l’espatlla, i aquesta molesta febre i pèrdua de pes.

Per descomptat, un trauma podria explicar una lesió a l’espatlla i l’estrès derivat del dolor podria provocar pèrdua de pes, però una pèrdua muscular severa al llarg dels dies?

Malauradament, aquesta història té un final trist. La laminitis era tan dolorosa que no vaig poder mantenir el cavall còmode i el propietari va escollir l'eutanàsia. Tot i això, es va realitzar una necròpsia al laboratori de diagnòstic, cosa que ens va donar un tancament al propietari i a mi. A la necropsia, el patòleg va trobar un tumor (un melanoma) a la zona de l’omòplat que pressionava un gran nervi. El tumor s'estenia per aquest nervi en les primeres etapes d'una malignitat agressiva.

Allà hi teníem: un motiu per a la coixesa de les espatlles, la sensació general de dolor, la pèrdua de múscul i, fins i tot, fins i tot la febre, de vegades els tumultosos i molestos tumors poden provocar febre de baix grau. La meva "zebra" era un tumor. Tingueu en compte que no és un tumor especialment rar, ja que els cavalls presenten melanomes amb certa regularitat, però la ubicació i els signes clínics resultants eren molt poc freqüents, almenys segons la meva experiència. La laminitis va ser un problema secundari derivat del fet que estava lligat a la parada i que portava excessivament al peu davanter dret, una complicació comuna i lamentable en els cavalls que estan malalts i confinats.

Aquest cas em va recordar que la pràctica de la medicina sempre és humiliant. Just quan creieu que coneixeu coses, se us recorda que la biologia us farà un bucle quan menys ho espereu. I, tot i que la majoria de les vegades hauríeu de pensar els cavalls quan escolteu un cop de peülla, no fa mal entretenir el pensament d’una zebra de tant en tant.

dr. anna o’brien