Assegurança Per A Mascotes Vs. Assegurança Humana (atenció Gestionada)

2024 Autora: Daisy Haig | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 03:06

La setmana passada vaig escriure que una pòlissa d'assegurança mèdica per a mascotes és un contracte entre el propietari de la mascota i la companyia d'assegurances. Els veterinaris i les organitzacions veterinàries volen que es mantingui així perquè han vist com les professions de la salut humana es desvien cap a una "atenció gestionada" i no volen formar part d'aquest model sanitari.

En el model d’atenció gestionada, el contracte és entre la companyia d’assegurances i / o la xarxa de PPO i els proveïdors (metges, dentistes, farmàcies o hospitals). Com que la majoria de nosaltres comprem la nostra pròpia assegurança mèdica a través dels nostres empresaris i, en molts casos, l’empresari paga la major part de la nostra prima, en general no apreciem del tot el veritable cost de la nostra pròpia assistència sanitària.

Si preguntéssiu a metges, dentistes o farmacèutics què senten sobre el model d’atenció gestionada, la majoria us dirà que no els agrada. De fet, uns quants us diran que han tingut una frustració suficient amb l'atenció gestionada per considerar la possibilitat de renunciar a la seva carrera mèdica o de negar-se a contractar pacients amb assegurança o Medicare, etc. Si teniu una assegurança mèdica per a vosaltres o per a la vostra família, potser no sabeu què és l'atenció gestionada, però esteu familiaritzat amb termes com HMO, PPO, Medicaid, Medicare, dins de la xarxa, fora de xarxa, etc. Potser també heu experimentat frustracions amb la indústria de l'assegurança mèdica humana actual.

Aquí teniu algunes de les característiques de l’atenció gestionada:

Els proveïdors d’atenció mèdica (metges, dentistes, farmàcies, hospitals, etc.) s’uneixen a una xarxa que negocia tarifes amb descompte en què es reemborsaran els proveïdors a canvi dels pacients que formen part de la xarxa

Limita l’elecció del pacient de metges, dentistes, hospitals i farmàcies a la xarxa. Si decideixen anar a un proveïdor "fora de xarxa", se'ls penalitza per haver de pagar una part més elevada de la factura. Els metges en un entorn assistencial gestionat no estan inclinats a tenir una forta relació metge-pacient perquè els seus pacients són escollits per ells per la xarxa

Els proveïdors poden haver de fer front a diverses capes de burocràcia per rebre el pagament. Poden passar setmanes o mesos per rebre els reemborsaments de la companyia asseguradora. La majoria dels proveïdors tenen departaments separats només per gestionar les reclamacions d’assegurança i la facturació. Això augmenta els costos de proporcionar atenció mèdica

De vegades, les decisions sobre les proves diagnòstiques i el tractament adequats les pren el metge realment al pacient i les pren un empleat de la xarxa d’una altra ciutat. Això pot perjudicar la qualitat de la salut

Fa poc vaig sopar amb una parella de gent gran. El marit té diversos problemes mèdics importants. És diabètic i té una bomba d’insulina per a la qual ha de demanar subministraments perquè continuï funcionant. Va dir que Medicare es nega a pagar per més subministraments, dient que ja no el necessita. Van prendre aquesta decisió malgrat que el seu metge i dos endocrinòlegs van dir que sí. El seu comentari em va ser: "Crec que només volen que continuï i morisc, de manera que no hauran de pagar cap cost mèdic més per mi".

Quines són algunes consideracions a l'hora de pensar en l'estat actual de l'assegurança mèdica per a mascotes i l'atenció gestionada? És probable que:

Els clients volen:

Per triar el seu propi veterinari

Assegurança fàcil d’entendre i que proporciona elevats reemborsaments

Pagament ràpid de reclamacions sense molèsties

L’opció de cobrir els procediments rutinaris de benestar

Poques exclusions / limitacions

Els veterinaris volen:

La capacitat per al client i el metge que atén de determinar el nivell d’atenció; cap tercer no dicta la qualitat de l’atenció (anul·lar les decisions de tractament del metge en tractar, desautoritzant o limitant els beneficis)

Poca o nul·la documentació en la presentació de reclamacions

Cap calendari contractual de taxes o avantatges que dicti o impliqui el que s'ha de cobrar. Les pràctiques individuals han de tenir la llibertat d’establir tarifes que s’adaptin a l’estil i nivell d’atenció que ofereixen als seus clients i pacients

Els clients que puguin escollir on portar la seva mascota per tenir cura, inclosos els especialistes

L’assegurança mèdica per a mascotes es diferencia de l’assegurança mèdica humana actual, ja que no hi ha xarxes ben establertes (HMO o PPO). Això es considera un avantatge per als propietaris d’animals de companyia, ja que no se’ls ha d’anar a un metge o hospital concret en una “xarxa”. Poden acudir a qualsevol veterinari, centre d’emergències o especialista i la seva companyia d’assegurances els reemborsarà part dels costos.

Sembla que tots els altres àmbits sanitaris s’han allunyat d’una assegurança de pagament per servei cap a l’atenció gestionada. Afortunadament, l’assegurança mèdica per a mascotes continua sent una assegurança de pagament per servei i les primes estan a l’abast de gairebé tots els propietaris d’animals de companyia. Si els propietaris d’animals de companyia (que busquen atenció sanitària per a les seves mascotes) i els veterinaris (que proporcionen atenció sanitària per a mascotes) volen mantenir les llibertats i les opcions que gaudeixen ara amb l’assegurança mèdica per a mascotes tal com és, tots dos han de resistir diligentment qualsevol deriva cap a l’atenció gestionada. Això es fa millor quan cap dels dos s’uneix a una xarxa que limitaria l’elecció del veterinari per part del propietari de l’animal o que dictaminaria quin nivell d’atenció podria proporcionar el veterinari i els reemborsaments que rebria per fer-ho.

Dr. Doug Kenny