Les Derivacions Sistemàtiques (hepàtiques), La Seva Resolució I Les Seves Realitats Més Rares I Esteses

2024 Autora: Daisy Haig | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 03:06

Un dels meus pacients morirà en poques setmanes. Les seves derivacions portosistèmiques congènites, presumiblement el resultat d’una complicació prèvia al part o d’un defecte genètic, han provocat una insuficiència hepàtica gairebé completa després de tres curts anys de vida.

Lily és una botiga de mascotes maltesa. Els seus autèntics orígens són tan desconeguts com la causa exacta de la malaltia hepàtica. Però sabem que el seu fetge no funciona. I sabem que és el resultat d’una varietat d’anomalies circulatòries que permeten als vasos sanguinis evitar-se el fetge, cosa que limita la capacitat del fetge per eliminar les toxines de la sang.

El fetge 101

El fetge és un òrgan que funciona: 1) ajuda en el procés digestiu, ajudant a descompondre els aliments en nutrients digestibles, 2) ajuda al sistema immunitari, 3) produeix importants productes químics de la sang i 4) filtra les toxines mitjançant reaccions enzimàtiques que eliminen efectes (entre altres funcions meravelloses).

És un òrgan polivalent que considerem principalment com un que segrega la bilis per a la digestió i que descompon bioquímicament les coses dolentes perquè els animals puguin sobreviure als efectes de les toxines a què estan exposats regularment en el seu entorn.

Quan el fetge no fa la seva feina antitòxica o no obté prou sang, tampoc pot fer les seves altres funcions. És llavors quan s’arrossega i mor.

Per sort, el fetge és un d’aquests òrgans que té una capacitat de regeneració sorprenent. No sabem exactament per què és això, però suposem que té alguna cosa a veure amb la seva adaptació a exposicions ocasionals o cròniques a toxines. Si no fos capaç d’absorbir els insults relacionats amb la ingestió o l’exposició a coses dolentes, els animals mai sobreviurien a episodis d’intoxicacions alimentàries o a trobades habituals amb altres toxines ambientals.

Shunts portosistèmics 101

Per desgràcia, alguns gossos (i alguns humans també) tenen una malformació congènita que fa que els vasos sanguinis evitin el fetge. Es denomina "derivació portosistèmica", però també se la denomina sovint "derivació hepàtica" o "derivació hepàtica". Altres tenen la forma "adquirida" de la malaltia, que sol ser secundària a malalties hepàtiques difuses i greus en gossos [generalment] grans.

Això és el que passa: els vasos anormals permeten que la sang circuli o travessi el fetge sense aturar-se per eliminar la sang de les seves toxines o alimentar el fetge amb la seva quantitat normal de sang. Les toxines es desplacen a la resta del cos. Els animals amb derivacions portosistèmiques acaben morint de toxines i infeccions habituals i no s’estressen els cossos normals. Però, en primer lloc, solen mostrar alguns o tots els símptomes següents:

• Comportament anormal després de menjar
• Ritme i errant sense sentit
• Prement el cap contra la paret
• Episodis de ceguesa aparent
• Convulsions
• Poc augment de pes
• Creixement frenat
• Dormir excessivament i letargia

Normalment, veiem el primer signe d’una derivació portosistèmica en gossos quan són molt joves –– són sis mesos habituals–, però alguns gossos no mostraran signes fins a un any o més tard.

Algunes derivacions són "senzilles". Un gran vas que condueix al fetge ho eludeix completament. En lloc de conduir la sang pel fetge perquè es pugui "netejar", queda "derivada" completament al seu voltant. La sang (en la qual van totes les coses dolentes quan entra al cos) continua circulant, portant els residus tòxics no tractats a tots els òrgans i teixits. D’això s’anomena “derivació extrahepàtica” i el més habitual és que es tracti de gossos de raça petita.

Dolent. Però es pot solucionar –– amb cirurgia per tancar o restringir lentament aquest vaixell “derivat”.

Tornar a Lily:

El problema de Lily no era tan fàcil de manejar. Quan era un cadell de vuit mesos, em va venir com un cas de segona opinió com a resultat de vòmits crònics. De vegades, ensopegava com si estigués borratxa, mirant les parets o pressionant el cap contra elles, però els seus propietaris pensaven que es tractava d’un lliri-isma … no un signe de malaltia.

Lily es va diagnosticar fàcilment amb una derivació portosistèmica després d’uns treballs sanguinis senzills (CBC, química, anàlisi d’orina i una prova d’àcids biliars) i de raigs X (revelant un fetge petit a causa d’una mala circulació). De vegades es fa una prova anomenada gammagrafia nuclear per confirmar el diagnòstic d’una derivació, però en molts casos, com en Lily, la cirurgia exploratòria és un enfocament més immediat.

En cirurgia, l’especialista en cirurgia veterinària va trobar nombrosos vasos envoltats del fetge en lloc d’un sol. Va frenar tantes d’aquestes com va poder, però va assumir el pitjor: el fetge de Lily també podria tenir derivacions que el travessin. En aquests casos, anomenats "derivacions intrahepàtiques", el vas sanguini dolent es troba al fetge, però en realitat no intercanvia sang amb els seus teixits.

Les derivacions intrahepàtiques són més freqüents en gossos de raça gran i són especialment difícils de manejar perquè són molt difícils de trobar i, en la majoria dels casos, no es poden retenir de la manera més fàcil de veure que poden ser derivacions extrahepàtiques. Això és especialment problemàtic quan hi ha múltiples derivacions intrahepàtiques.

Com que Lily tenia nombroses derivacions extrahepàtiques i perquè el fetge ja estava en tan mal estat, el cirurgià va suposar que també havia trobat a faltar moltes petites derivacions intrahepàtiques. L'única bona notícia va ser que la llesca de fetge que va biopsiar durant el procés (una pràctica habitual per a cirurgians acurats) mostrava un fetge que encara era capaç de fer la seva feina –per ara, de totes maneres.

Tornar al present:

Passen dos anys després i Lily’s ho havia estat fent bé tot aquest temps. Havia estat menjant un aliment baix en proteïnes, prenent suplements hepàtics i bevent lactulosa (un xarop de sucre que ajuda a extreure toxines al còlon per a l’expulsió immediata).

Havia tingut algunes crisis de gastroenteritis, que aparentment sempre estaven relacionades amb aliments que havia aconseguit consumir sense la benedicció dels seus propietaris, però que, en cas contrari, havien estat en bona forma. Els seus enzims hepàtics s’havien mantingut elevats en les proves de sang, però havien estat estables, igual que els nivells d’àcids biliars (la prova de sang que sovint ajuda més específicament a identificar el grau en què el fetge no processa toxines).

Tanmateix, quan la vaig veure la setmana passada, havia tornat a vomitar. Tot i que els seus enzims hepàtics i àcids biliars no van canviar en comparació amb les proves anteriors, una ecografia realitzada als dos dies després dels especialistes va confirmar que no es tractava d’una simple gastroenteritis. Es va disparar el fetge de Lily. En aquests dos dies, els seus àcids biliars havien disparat i els enzims hepàtics van caure en realitat (un signe que les funcions més bàsiques del fetge s’estaven tancant).

Teniu èxit?

Tot i que el 85% dels gossos amb derivacions portosistèmiques ho fan molt bé amb la cirurgia, el cas de Lily no es trobava entre els casos d’èxit típics. Sí, dos anys de vida més enllà del tractament són tot un èxit, sobretot per la quantitat de vasos defectuosos i pel temps que el fetge havia viscut amb la malaltia abans de la "reparació" quirúrgica, però, no obstant això, és una història desgarradora per a la seva família.

Lily viu ara amb la seva família a casa durant el que probablement serà les darreres setmanes de la seva vida. Està rebent un diürètic que ajuda a alleujar el líquid que s’acumula a l’abdomen a causa de la còpia de seguretat de la sang (hipertensió portal), la lactulosa per ajudar a eliminar toxines com l’amoníac i els antibiòtics per matar els bacteris que el seu fetge no maneja actualment.

Tants dels meus casos ho fan perfectament bé amb les derivacions hepàtiques, és una llàstima haver escollit el cas depriment de Lily com a exemple. Però a Lily no li importa tant. Per descomptat, odia els medicaments i declina el menjar amb recepta per a gossos (també ho faria jo), però per ara ho pren com hauríem de fer tots … un dia a la vegada.