Otitis Crònica (infeccions De L’oïda) I El Procediment Quirúrgic Que Anomenem TECA

2024 Autora: Daisy Haig | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 03:06

per Marc Wosar, DVM, MSpVM, DACVS

Especialistes veterinaris de Miami

Nota del doctor Khuly: aquest fantàstic article va ser pensat com una peça informativa per a veterinaris, però crec que funciona bé per a qualsevol persona la mascota de la qual tingui una greu malaltia del conducte auditiu. Si us trobeu medicant les orelles durant un percentatge significatiu de la vida de la vostra mascota, aquesta informació és PER VOSTÈ.

L’otitis crònica és una malaltia comuna i frustrant per a propietaris i veterinaris. Per al pacient, el cas és molt més crític, sovint té un dolor intens. El dolor i la picor associats a les infeccions cròniques de l’oïda fan que la frustració dels propietaris (i la nostra) sembli poc comparada.

Tot i que un tractament mèdic adequat sol tenir èxit en la curació de l’otitis aguda, massa sovint només disminueix els signes temporalment o falla del tot. El compliment del propietari pot ser un problema i molts casos no es dediquen a medicaments.

En molts casos, hi ha una causa subjacent que condueix al fracàs de la gestió mèdica. En aquests casos, es pot proporcionar resolució del cicle del dolor, picor, sacsejades de cap, medicació crònica i queixes del propietari amb ablació quirúrgica del conducte auditiu. Aquesta tècnica també és útil en el tractament d'altres malalties de l'oïda, com la neoplàsia (càncer) i lesions traumàtiques del conducte auditiu.

L’otitis pot ser externa (només del conducte auditiu), mitjana (que afecta l’oïda mitjana) o interna (que afecta l’os del crani i els seus components: el centre auditiu (aparell coclear), el centre d’equilibri (aparell vestibular i el cervell).

Tot i que normalment ens centrem en els components bacterians i fongs de la malaltia, la majoria dels casos d’otitis crònica no es poden resoldre si no s’identifica ni s’elimina una causa subjacent.

La causa subjacent és sovint al·lèrgica, amb les al·lèrgies ambientals i les al·lèrgiques als aliments més freqüents. Aquests pacients es queden atrapats en un cicle d’inflamació, infecció i fibrosi que, finalment, provoca l’esfondrament dels canals de l’oïda, una rotura del tambor de l’oïda i restes i infecció a l’orella mitjana.

Amb el pas del temps, els canals auditius s’ossifiquen i el teixit cicatricial oclou els canals, evitant que els medicaments tòpics arribin a les porcions malaltes. Els canals oclosos també impedeixen el despreniment natural de les cèl·lules de la pell del conducte auditiu, el sèu (cera) i els cabells, que s’acumulen als canals i a l’orella mitjana.

S’han descrit moltes tècniques quirúrgiques per al tractament de l’otitis crònica. D’aquests, la majoria s’han centrat a “obrir” el conducte auditiu. Aquest enfocament es basava en la noció que el canal auditiu necessita aire per assecar-se o per facilitar la instil·lació de medicaments.

Tècniques com la resecció de la paret lateral (procediment Zepp) i l’ablació del canal vertical s’han defensat en el passat, però només són aplicables a la malaltia focal (localitzada de manera discreta) del conducte auditiu vertical. La majoria dels casos d’otitis crònica afecten tot el conducte auditiu, que s’estén a través d’una rotura del timpà i cap a l’oïda mitjana. Per a aquests casos més típics, aquestes tècniques quirúrgiques estan contraindicades.

Només una ablació total del canal auditiu (TECA) amb osteotomia de bulla lateral (LBO) aborda tot el procés de la malaltia.

El TECA és un procediment que elimina els canals auditius verticals i horitzontals fins al nivell de l’orella mitjana. A causa de l’alta incidència d’afectació de l’oïda mitjana amb otitis crònica, l’orella mitjana es desbrida (es neteja) mitjançant una osteotomia de bulla lateral.

Normalment, a la bulla es troba una gran quantitat de deixalles, pèl i pus. No és d’estranyar, doncs, que aquests casos de malalties cròniques no es resolguin mèdicament atesa la quantitat de deixalles a l’orella mitjana. Les complicacions més freqüents amb el TECA són l’abscessor recurrent, la paràlisi del nervi facial i el vertigen. La incidència d'abscessos és inferior al 10%. La paràlisi i el vertigen del nervi facial solen ser temporals i es resolen sense tractament específic.

Molts propietaris estan preocupats per la sordesa després de la cirurgia. Tot i que el TECA elimina l’aparell que transmet el so a través de l’aire (és a dir, el canal auditiu i el tambor auditiu), el so encara es pot percebre a través de les vibracions que arriben a l’aparell coclear a través dels sinus i del crani. Això és similar al nivell d’audició que experimentem quan portem taps d’orelles. Cap aire arriba a l’aparell coclear per l’aire, però encara podem escoltar sons i veus.

La realitat és que la majoria dels gossos amb otitis crònica ja senten a aquest nivell baix a causa del col·lapse i l’obstrucció del canal auditiu i de l’oïda mitjana, on no s’estan transmetent ones sonores per l’aire. La majoria dels propietaris no informen d’un canvi en la capacitat d’escoltar de les seves mascotes després d’un TECA.

Fonamentalment, el TECA és una cirurgia molt gratificant per al pacient, el propietari i el veterinari. La majoria dels propietaris informen d’una millora dràstica en l’actitud de les seves mascotes postoperatòriament, afirmant que veuen el retorn de comportaments socials i lúdics que no han vist en molts anys.

Això, combinat amb alliberar-los de la fatiga de la neteja diària d’oïdes i l’administració de medicaments, ofereix al propietari una enorme sensació d’alleujament. A mesura que hem adquirit més experiència amb el procediment TECA, hi ha hagut un moviment per recomanar-lo abans durant el curs de la malaltia.

El TECA ja no es considera un estricte procediment de salvament d’últim recurs. Molts gossos i gats amb otitis crònica són candidats a la cirurgia un cop es fa evident que es troben en aquell cicle d’otitis massa familiar que molts de nosaltres trobem en la nostra vida quotidiana.