Els Resultats De Les Proves De Càncer No Sempre Són Concloents

2024 Autora: Daisy Haig | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 03:06

Les proves diagnòstiques són essencials per a les meves activitats diàries com a oncòleg veterinari. Per exemple:

Necessito una prova completa de recompte de sang (CBC) abans de cada tractament de quimioteràpia.

Analitzo resultats d’aspirats d’agulla fina i biòpsies per tal de formular plans terapèutics.

Faig servir radiografies (raigs X) per buscar metàstasi (propagació) del càncer als òrgans interns.

Sol·licito ultrasons per comparar la mida del tumor abans i després de la teràpia per garantir l’èxit.

Totes les proves que demano requereixen interpretació. L’expectativa és que sempre sabré amb precisió com fer-ho. La realitat és que normalment ho faig. Però de vegades lluito per desxifrar el "següent millor pas" precís.

Els resultats solen existir en una base quantitativa (sí o no) o qualitativa (escala variable). La majoria dels propietaris suposen que els presentaré els primers. El CBC del seu gos serà bo o dolent. L’aspirat presentarà càncer o un creixement benigne. Les radiografies representaran metàstasis o seran clares. L’ecografia mesurarà el creixement o la contracció.

Malauradament, amb poques excepcions, gairebé tots els resultats posseeixen un cert grau de característiques qualitatives intrínseques.

El recompte de plaquetes del pacient en el seu CBC es pot considerar adequat per administrar quimioteràpia, però si el valor numèric és un 50% inferior al de la setmana anterior, faré una pausa per preguntar-me "per què?" abans de demanar la droga.

Els aspirants poden presentar càncer, però encara no proporcionen prou informació per donar-me el teixit d’origen exacte, cosa que exclou un pla de tractament específic.

Les radiografies poden suggerir la propagació del càncer, però el patró també pot resultar de pneumònia o asma, oferint tres diagnòstics i pronòstics completament diferents.

L’ecografia pot revelar un canvi en l’aspecte, però no la mida, d’un tumor, cosa que provoca la possibilitat que el càncer no estigui tan ben controlat com impliquen les mesures.

Els resultats ambigus són, com a mínim, frustrants tant per als veterinaris com per als propietaris. Més sovint, si els propietaris desconeixen la possibilitat d'un resultat indeterminat, podrien interpretar excessivament els diagnòstics equívocs, assumint de manera inapropiada una conclusió positiva (o negativa) incorrecta.

La situació més lamentable es produeix quan els propietaris, sense estar preparats per a la possibilitat de resultats no concloents, deixen la clínica centrats en com han gastat una gran quantitat de diners en proves que consideren que no mostren "res".

Amb l’experiència personal, he après la importància d’explicar les incerteses previstes abans que el propietari es comprometi a fer qualsevol prova. L’advertència més important que puc oferir a un propietari és que “l’absència d’evidències no és evidència d’absència”.

Penseu en la utilitat de les radiografies toràciques (radiografies toràciques) per predir la metàstasi en un gos amb diagnòstic d’osteosarcoma apendicular (una forma de càncer ossi primari).

La informació basada en l'evidència basada en estudis amb centenars de gossos em diu que 1) més del 90% dels gossos amb osteosarcoma tindran radiografies toràciques negatives en el moment del diagnòstic i 2) dins dels 4-5 mesos posteriors a l'amputació de l'extremitat que conté tumors, El 90% d’aquests mateixos gossos desenvoluparan tumors detectables radiogràficament als pulmons.

Vam concloure que els tumors metastàtics eren presents quan es va prendre el primer conjunt de raigs X, tot i que l'informe indicava que les exploracions estaven netes. És evident que l’absència d’evidències en el primer conjunt de raigs X no és una evidència absoluta de l’absència de tumors per a la majoria dels gossos.

Per fer una elecció mèdicament adequada per als seus gossos amb osteosarcoma, els propietaris han de ser conscients del valor predictiu del primer conjunt de radiografies i que la manca de propagació inicial de la malaltia no impedeix la futura metàstasi. Això també subratlla la importància de repetir els raigs X en determinats moments temporals després de la cirurgia.

Les anàlisis mèdiques són una part necessària del pla de tractament per als meus pacients. Són una part essencial del control i de la seguretat que les mascotes són prou saludables com per suportar procediments i terapèutics addicionals.

Confio en la meva experiència i intuïció per omplir el buit quan els resultats són confusos o inexactes. Aquests mateixos atributs em permeten predir la possibilitat d’una resposta incerta i parlar d’aquestes possibilitats amb els propietaris abans d’introduir informes al gràfic de la seva mascota.

Els propietaris també s’han de sentir prou còmodes com per preguntar al seu veterinari sobre els possibles resultats esperats de les proves recomanades, inclosos els resultats positius, negatius i “entremig”.

Això garantirà que les expectatives siguin clares per ambdues parts, de manera que cadascú pugui contribuir al pla de tractament òptim de la mascota.

Joanne Intile