Com Diferenciar El Limfoma I La Leucèmia En Animals De Companyia

2024 Autora: Daisy Haig | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 03:06

La setmana passada vaig discutir les dificultats per distingir entre limfoma i leucèmia aguda en mascotes. Per resumir: el limfoma és un càncer d’un glòbul blanc específic anomenat limfòcit, que comença a la perifèria del cos. La leucèmia és un terme més ampli que descriu els càncers de cèl·lules precursores de les cèl·lules sanguínies i comença a la medul·la òssia.

Normalment, el limfoma es classifica com a d'origen del limfòcit B o del limfòcit T. Les leucèmies agudes es classifiquen per primera vegada en una de les dues categories: les leucèmies limfoides agudes (LLA), que sorgeixen de limfòcits immadurs (i poden ser d'origen de cèl·lules B o de cèl·lules T) i les leucèmies agudes no limfoides (també es fa referència a com a leucèmies mieloides agudes o LMA), que sorgeixen de la resta de precursors immadurs de cèl·lules sanguínies de la medul·la òssia.

Les mascotes amb limfoma i leucèmia tenen signes clínics i resultats de proves de laboratori molt similars, i fins i tot el patòleg més astut pot confondre fàcilment els dos diagnòstics. El pronòstic i les opcions de tractament varien molt, per tant, és extremadament important que estiguem completament segurs de quina malaltia té el nostre pacient.

Recomano diverses proves diagnòstiques per ajudar a distingir la diferència entre limfoma i leucèmia, incloses:

Citologia de la medul·la òssia: Aquesta prova es considera part de la posada en escena rutinària per a animals de companyia amb qualsevol càncer hematològic (transmès per la sang). Molts propietaris temen aquesta prova perquè els preocupa que sigui dolorosa i molt invasiva, però es tracta d’un procediment molt rutinari i segur i, ja que es realitza sota una sedació lleugera, els animals no senten cap molèstia.

L’anàlisi de medul·la òssia proporciona informació sobre el percentatge d’aquest teixit que consta de cèl·lules explosives cancerígenes, que és útil per distingir el limfoma de la leucèmia aguda. La majoria dels gossos amb limfoma tenen un nivell baix de cèl·lules cancerígenes a la medul·la òssia, però si el percentatge de cèl·lules explosives supera el> 20-30% de tota la mostra, és més típic un cas de leucèmia.

La citologia de la medul·la òssia, tot i que és exacta a l’hora de donar el percentatge de cèl·lules cancerígenes d’aquest teixit, pot ser inexacta a l’hora de determinar la cèl·lula d’origen exacta de les cèl·lules anormals en qüestió. Afortunadament, es poden realitzar proves addicionals en mostres de medul·la òssia per ajudar a determinar la diferència entre les cèl·lules precursores limfoides i les cèl·lules precursores no limfoides (també conegudes com mieloides) (vegeu més avall).

Citometria de flux: Aquesta prova està dissenyada per buscar marcadors específics situats a la superfície de les cèl·lules cancerígenes que ajudin a determinar el seu origen (per exemple, si són d'origen limfoide o no limfoide [també conegut com mieloide]). Aquesta prova es pot realitzar a la sang, a la medul·la òssia i també als aspirats d’agulla fina dels teixits (per exemple, ganglis limfàtics). Les mostres han de contenir cel·les viables (vives) perquè siguin exactes, de manera que no podem mantenir-les durant dies abans de decidir enviar-les. Un dels principals marcadors que pot examinar aquesta prova es diu CD34. En general, les cèl·lules d'origen de la medul·la òssia expressaran CD34, mentre que les situades a la perifèria del cos no. Si es detecta, la presència de CD34 dóna força al diagnòstic d’una leucèmia aguda.

PCR per a la reordenació del receptor d’antígens (PARR): Es tracta d’una prova basada en l’ADN que pot determinar si una població de limfòcits anormals és monoclonal (és a dir, tots són genèticament idèntics entre si, tal com es veu amb afeccions cancerígenes) o policlonal (és a dir, que són genèticament diferents entre si, amb infeccions o inflamacions) condicions). Aquesta prova es pot fer amb mostres de sang, mostres de medul·la òssia i fins i tot aspirats o biòpsies de teixits, i les mostres no necessiten ser fresques per ser diagnosticades.

El PARR només és valuós per provar limfòcits, de manera que, quan escollim aquesta prova, hem de tenir almenys raonablement cert que les cèl·lules en qüestió de les nostres mostres són limfòcits. A més, el PARR no pot distingir el limfoma de la leucèmia aguda d’origen limfòcit. Bàsicament, el que ens diu el PARR és 1) Si la mostra prové d’un estat cancerós de limfòcits i 2) si és d’un limfòcit B o d’un limfòcit T.

Tinció citoquímica: Similar a la citometria de flux, aquest tipus de proves busca marcadors a la superfície o dins dels glòbuls blancs. A diferència de la citometria de flux, aquesta forma de tinció no requereix cèl·lules vives i es realitza en mostres fixades a diapositives (l'equivalent d'aquesta prova a una mostra de biòpsia s'anomenaria immunohistoquímica).

Idealment, tinc resultats de la majoria (o fins i tot de totes) d’aquestes proves quan es diagnostiquen animals de companyia, però en molts casos s’imposen restriccions a causa de les finances, de les inquietuds dels propietaris sobre la invasió de les proves o fins i tot del calendari (p. Ex., mostra per enviar mostres de citometria de flux un divendres perquè el laboratori no les rebrà fins dilluns i, aleshores, les cèl·lules seran inviables).

En molts casos, estic obligat a seleccionar la prova que crec que proporcionarà un diagnòstic precís. Se’m demana que confiï en la meva experiència o les meves sensacions intestinals sobre allò que proporcionarà més informació amb menys despesa i impacte al pacient. Viouslybviament, això és menys que ideal, atesa la naturalesa complexa d’aquests casos.

És frustrant no tenir accés automàticament a tota la informació que necessito. És igualment frustrant quan no tinc èxit en la meva capacitat de traduir la importància de cadascuna de les proves als propietaris, sobretot quan es fixen en les proporcions de "cost a benefici". De vegades, les limitacions poden dificultar l'atenció del pacient i sovint em pregunto si els meus homòlegs metges humans s'enfronten mai a les mateixes restriccions.

La setmana que ve descriuré un cas que il·lustra les dificultats típiques que m’enfronto quan se’m presenten pacients tan desafiants, a més de relacionar els conceptes que he comentat en aquest article i l’article de la setmana passada.

Tant de bo continuï conduint el missatge cap a casa que de vegades el senzill no és tan senzill.

Dra. Joanne Intile