Per Què Alguns Veterinaris Es Mantenen Optimistes Malgrat La Realitat?

2024 Autora: Daisy Haig | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 03:06

Els propietaris solen demanar consulta a un oncòleg veterinari per una de les tres raons següents:

1. Els interessa obtenir un diagnòstic definitiu i realitzar proves estadístiques recomanades per establir opcions per a una atenció posterior.
2. Tenen una comprensió sòlida del diagnòstic de les seves mascotes i definitivament estan interessats en tractar el càncer de la seva mascota.
3. Cerquen més informació sobre el diagnòstic de la seva mascota i els interessa saber què es pot esperar a mesura que el càncer progressi.

Naturalment, hi ha una gran quantitat de solapaments entre els diferents motius, però és fonamental per a cadascun aprendre quin serà el pronòstic de les seves mascotes.

Tot i que la majoria de nosaltres associem la paraula pronòstic amb el temps de supervivència, la definició real de la paraula és "el curs probable d'una malaltia o malaltia". Viouslybviament, aquesta última descripció inclou aspectes molt més complicats que el simple temps de vida d’una mascota.

El comportament d'alguns càncers és bastant previsible. Les mascotes amb limfoma tendeixen a estar molt malaltes a mesura que avança la malaltia. Els gossos amb hemangiosarcoma solen experimentar un episodi de sagnat massiu, i els gats amb carcinomes de cèl·lules escamoses orals solen deixar de menjar per dolor relacionat directament amb el tumor. Tot i que confio en la meva capacitat per preveure què passarà en aquests casos, és molt difícil precisar el període de temps exacte quan la malaltia, el sagnat o l’anorèxia seran fatals.

Recentment he llegit un article que descrivia la imprecisió dels metges humans pel que fa a la seva capacitat per proporcionar un pronòstic per als pacients amb malaltia terminal. Intrigat pel tema, vaig aprofundir i vaig descobrir que en realitat hi ha desenes d’estudis centrats en examinar la precisió dels metges a l’hora de predir quant de temps sobreviuran els pacients amb malalties terminals després d’un diagnòstic.

Resulta que els metges solen ser terribles en aquesta tasca. Sorprenentment, els metges tendien a sobrevalorar el pronòstic, és a dir, creien i deien constantment als seus pacients que viurien més del que realment feien. A més, com més llarga és la relació metge-pacient, menys precís sol ser el pronòstic, cosa que condueix a la conclusió que “els metges desinteressats… pot donar pronòstics més precisos, potser perquè tenen una inversió personal menor en el resultat.

Segons l’estudi, els resultats no importaven si el metge que donava la notícia era un metge de capçalera o un especialista. La positivitat sembla tenir una correlació nul·la amb l’experiència o el nivell de formació i especialització postdoctoral. A l’hora de plantejar-me per què els metges humans sobreestimaven el pronòstic dels pacients amb malaltia terminal, em vaig començar a preguntar quins són els trets de personalitat inherents a aquest optimisme, sobretot a la llum de les meves experiències de gestió de pacients amb malalties terminals?

Sobrevalorem com creiem que faran els nostres pacients a causa del nostre propi impuls per curar i alleujar el patiment, tant que estem disposats a deixar de banda el coneixement del nostre llibre i a mantenir-nos a l’atzar? Estem tan motivats a tenir èxit que res menys que la remissió, fins i tot en pacients que sabem que tenen malalties avançades, es consideraria fracàs?

Si oferim una estimació més conservadora del resultat, el propietari estaria més inclinat a buscar cures agressives per a la seva mascota? Atès que la qualitat de vida de les seves mascotes és la principal preocupació per a la majoria de la gent i, en el “món real”, hem de tenir en compte la desafortunada relació “cost-benefici”, és possible que ens inclinem cap a l’optimisme per la nostra esperança de tenir curar?

Desitgem amb tanta fermesa col·laborar amb els nostres propietaris i les seves mascotes que inconscientment evitem el conflicte que sorgeix de les complicades discussions sobre l'atenció al final de la vida i la rapidesa amb què la malaltia podria progressar?

Estic segur que pel que fa al pronòstic, la majoria dels propietaris d’animals de companyia agrairien una honestedat completa i brutal, fins i tot si això significaria impactar-los pel poc temps que els queda als seus estimats companys. Puc comptar amb una mà el nombre de vegades que un propietari va dir: "No vull escoltar els números", és a dir, no volen o no poden escoltar el que crec que podria ser un resultat realista per a la seva mascota. Normalment, veig que això sorgeix de l'aprehensió o la negació en lloc d'un notable optimisme pel resultat de la seva mascota.

Des de la meva perspectiva, no és fàcil discutir un pronòstic amb els propietaris. Mai no vull donar males notícies i, tot i que la meva pell és més gruixuda que fa uns anys, quan estava en pràctiques internes tenint aquest tipus de debats per primera vegada, mai em sento completament còmode “endevinant” el que crec que els podria passar mascotes i en quin període de temps es podria produir.

Un pronòstic precís només es pot derivar dels resultats d’estudis clínics que examinen centenars, si no milers, de pacients amb la malaltia. L’experiència d’un metge pot moderar aquesta informació acadèmica i adaptar la resposta més específicament al pacient en qüestió.

En realitat, el pronòstic que oferim pot derivar almenys en part d’una part més profunda de la nostra ànima professional; una part dissenyada per protegir els nostres ideals de curació i ajuda mentre resisteixem l’esperança d’una cura, fins i tot quan les estadístiques ens indiquen el contrari.

Dra. Joanne Intile