Malalties Histiocítiques Reactives I Neoplàsiques En Animals De Companyia Tumors En Gats I Gats

2024 Autora: Daisy Haig | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 03:06

Les malalties histiocítiques són un grup complicat de trastorns als quals ens enfrontem en medicina veterinària. La terminologia pot ser aclaparadora i els propietaris que busquen informació poden frustrar-se fàcilment en intentar comprendre el diagnòstic de les seves mascotes.

Moltes malalties diferents inclouen la paraula "histiocític" o alguna variant del terme, que dóna a la complexitat que envolta el diagnòstic. Tot i que és difícil, he cregut important intentar dividir aquest tema tan complicat en termes simplistes.

Les malalties histiocítiques sorgeixen dels histiòcits, que són cèl·lules immunes produïdes a la medul·la òssia. Aquestes cèl·lules viatgen al torrent sanguini com a monòcits i després entren a diferents teixits, on maduren fins a convertir-se en histiòcits. Les tres categories principals dels histiòcits dels teixits són les cèl·lules dendrítiques, els macròfags i les cèl·lules de Langerhan. La identificació dels diferents subtipus de cèl·lules pot proporcionar molta informació sobre l’etiologia precisa d’un trastorn histiocític concret.

Quan se’m presenta un cas d’una mascota amb diagnòstic de “trastorn histiocític”, primer intento comprendre si la malaltia s’adapta a una de les dues grans categories, ja sigui que representa una afecció histiocítica reactiva o neoplàsica. Sovint, això requereix una biòpsia del teixit afectat, de manera que instaré els propietaris a considerar-ho, especialment en els casos en què la naturalesa exacta de la malaltia sigui incerta.

Els dissenys histiocítics reactius són afeccions no malignes, és a dir, que no es consideren càncers per se. Tot i això, encara representen una proliferació excessiva de cèl·lules immunes reactives mixtes. En aquest exemple, maligne significa quelcom que s'estén per tot el cos de manera incontrolada.

Els dos subtipus principals de malalties histiocítiques reactives són la histiocitosi cutània (CH) i la histiocitosi sistèmica (SH). Normalment es consideren malalties d’un sistema immunitari desregulat i sovint són tractades per dermatòlegs veterinaris amb medicaments i suplements immunosupressors. Tot i que no són veritables càncers, aquestes condicions poden afectar greument la qualitat de vida d’una mascota i, en casos avançats, fins i tot poden causar una morbiditat important o fins i tot ser fatal.

Les malalties histiocítiques neoplàstiques també són trastorns del creixement no regulat de les cèl·lules immunes. Tot i que no són intuïtius, algunes malalties neoplàsiques es consideren benignes, mentre que altres són malignes. La característica distintiva entre els dos es determinaria en funció de les característiques de la biòpsia o la citologia de l’aspirat d’agulla fina. El diagnòstic determinarà si el tumor roman localitzat dins d’una àrea anatòmica (benigna) o es pot estendre a llocs distants del cos (maligne).

L’exemple per excel·lència d’un tumor histiocític neoplàsic benigne seria un histiocitoma. Es tracta de tumors que normalment es localitzen a les capes superficials de la pell del cap, coll, orelles o extremitats de gossos joves. Els histiocitomes es consideren benignes perquè poques vegades es propaguen des del lloc d’origen a altres llocs del cos.

Els histiocitomes es diagnostiquen fàcilment mitjançant citologia per aspiració d’agulla. La regressió espontània d’aquests tumors és freqüent; per tant, no sempre s’indica l’extirpació quirúrgica immediata. Es pot recomanar la cirurgia en casos en què els tumors no es resolguin o quan siguin irritants per a la mascota (o en alguns casos per al propietari).

Els tumors histiocítics malignes són masses neoplàsiques que pertanyen a la categoria “realment cancerosa”. Els tumors histiocítics neoplàstics originats en un sol lloc del cos s’anomenen sarcomes histiocítics localitzats (LHS). Poden aparèixer dins de molts òrgans diferents del cos, però es troben més comunament a la pell, la melsa, els ganglis limfàtics, el pulmó, la medul·la òssia, el cervell i el teixit que envolta les articulacions de les extremitats.

El sarcoma histiocític localitzat té el millor pronòstic si es tracta precoçment mitjançant una extirpació quirúrgica àmplia. Com que un tumor pot sorgir en molts teixits diferents, l’extirpació quirúrgica pot comportar l’amputació d’un membre afectat, l’eliminació de tot un lòbul pulmonar afectat o l’excisió d’una massa cutània, segons l’origen del creixement.

Quan un tumor de sarcoma histiocític localitzat s'estén a llocs distants del cos, més enllà del gangli limfàtic situat més proper al seu teixit d'origen, la malaltia es denomina sarcoma histiocític disseminat (DHS).

En alguns animals, es diagnostiquen simultàniament múltiples tumors histiocítics a diverses zones del cos (per exemple, a la pell i als òrgans interns i pulmons alhora). Alguns es referiran a aquesta afecció com a histiocitosi maligna (MH). Tanmateix, personalment crec que aquesta terminologia és bastant obsoleta i encara prefereixo fer servir sarcoma histiocític disseminat en aquests casos.

Quan es fa increïblement confús és quan considerem com tant el sarcoma histiocític localitzat com els tumors de sarcoma histiocític disseminats són capaços de produir una metàstasi generalitzada (propagació), de manera que amb el pas del temps les dues síndromes es fonen pràcticament. Això fa que sigui gairebé impossible diferenciar els casos reals de sarcoma histiocític disseminat dels casos de propagació massiva d’un sarcoma histiocític localitzat.

Segons la meva forma de veure, sovint és la proverbial pregunta de "pollastre o ou" a l'hora de decidir si una mascota té un sarcoma histiocític localitzat que es pot estendre per tot el cos versus un sarcoma histiocític disseminat on van sorgir múltiples tumors i es van detectar al mateix temps. Com veurem la setmana vinent, normalment ens acostaríem a tractar qualsevol de les afeccions de la mateixa manera, de manera que al final potser no importarà.

El sarcoma histiocític es dóna més freqüentment en gossos de muntanya bernesos, Rottweilers, Golden retrievers i Golden Retrievers. Com és típic per a la majoria dels càncers, es coneix poca informació en gats, però se sap que es produeixen formes localitzades i disseminades de la malaltia en els nostres pacients felins.

Un diagnòstic de sarcoma histiocític pot ser devastador per als propietaris. Els primers i més importants passos són respirar profundament, fer una pausa i considerar la informació que se us proporciona. La possibilitat de derivar-se a un oncòleg veterinari pot ser el millor pla d’acció per a molts propietaris per tal de sentir-se equipats per prendre la millor decisió per a les seves mascotes i entendre millor la malaltia i totes les opcions disponibles.

A l’article de la setmana que ve discutiré la posició en fase, les opcions de tractament i el pronòstic del sarcoma histiocític en pacients veterinaris.

Dra. Joanne Intile