Quan Un Veterinari Realment S’equivoca

2024 Autora: Daisy Haig | [email protected]. Última modificació: 2024-01-11 15:40

Veig moltes discussions en aquests blocs que es deterioren en llargues descripcions sobre les experiències negatives de la gent amb veterinaris. Vaig tenir un toc d’ells quan vaig escriure un article sobre un cas que no anava com jo volia.

Sóc una ànima força perdonadora. Sé que la gent no és perfecta i que, per desgràcia, es produeixen errors. Errors honestos, caigudes en la comunicació; aquestes coses són esdeveniments terribles i desgarradors quan passen, tant per al client com per al veterinari (o almenys els veterinaris que conec). Però no obstant això passen.

De vegades sóc jo. De vegades és algú altre. De vegades veig a la mascota una segona opinió i detecto l’error (cosa que és fàcil de fer quan un altre DVM ha estat fent tota la feina i només puc mirar les seves dades des d’una altra perspectiva). Estic segur que un client meu o dos ha anat a buscar una segona opinió i ha obtingut la resposta que m’escapava.

Una vegada vaig injectar accidentalment un gat amb una vacuna contra el gos (vaig agafar el vial equivocat, el gat estava bé, el client me’l recorda a cada visita). Vaig conèixer un veterinari que va agafar la xilazina (sedant del cavall) en lloc de la xilocaïna (anestèsic local) i va sedar un gat declaw durant tres dies seguits (aquest gat també estava bé, finalment, però va ser una recuperació llarga). Vaig llegir una història a VIN sobre un veterinari que accidentalment va donar una solució d'eutanàsia a un gat equivocat. Havia injectat el gat a l’abdomen, però de seguida es va adonar del seu error i el va portar a la cirurgia per treure-li l’abdomen i el va mantenir durant uns dies en un ventilador. Tenia mal de cor. Al final, el gat va morir.

Els errors es produeixen amb una freqüència sorprenent en el costat humà de les coses. Atul Gawande, MD, cirurgià, ha escrit una sèrie de llibres brillants que ressalten la taxa d’errors en la medicina humana i ofereix suggeriments sobre com solucionar-los. (El seu llibre, Complicacions, em va salvar el seny de jove veterinari.)

Per tant, he estat parlant d’errors honestos del tipus “brain-lapse”, però què passa quan un altre DVM es cargola de forma impressionant? No va donar el medicament equivocat al pacient equivocat, però va donar un medicament antic, que ja no és l’atenció estàndard d’un pacient.

No ho sé, suposo que es podria dir que un cargol és un cargol, independentment del seu origen, ja sigui absentisme o incompetència.

Aquesta història tracta d’un gos anomenat Rose que tenia algunes lesions cutànies estranyes a la cara i al cap. Havien vingut a mi i l’havíem provat per a la tinya, la sarna i la infecció bacteriana (totes negatives). Els clients van dir que Rose estava aclarint alguns medicaments holístics, així que els vaig dir que em seguissin si alguna cosa canviava; el següent pas seria una derivació a un dermatòleg internat per esbrinar les coses.

Les lesions no es van resoldre, de manera que van acabar portant-la a un altre veterinari per obtenir una segona opinió (metge de capçalera, no especialista).

Aquella veterinària la va mirar i va decidir que tenia clarament la sarna sarcòptica. (Al meu parer, clarament no ho va fer, ja que no va picar i l’aspecte i la distribució de la lesió no eren consistents amb Sarcoptes).

Si sospito de sarna sarcòptica, prescric un parell de dosis d’assaig d’un popular preventiu del cuc del cor etiquetat com a sarna, que existeix des de fa més de deu anys i, en general, és molt segur i eficaç.

Abans de sortir aquest producte, utilitzàvem un medicament anomenat Ivermectina. Es tracta d’una desparasitació de bestiar que també funciona contra gairebé qualsevol rastreig, moviment, excavació o qualsevol altre paràsit. Està etiquetat per a vaques, no per a gossos.

Podem utilitzar molts medicaments de manera "extraetiqueta" (és a dir, no segons les normes de la FDA sobre qui obté aquest medicament) SI NO hi ha cap medicament alternatiu que estigui etiquetat per a aquesta espècie. Si fem servir un medicament amb etiqueta addicional, hem d’indicar al client que ho fem i, en general, fer que firmi la sessió que li hem dit.

El factor clau sobre la Ivermectina és que en certs gossos la droga pot penetrar al cervell i provocar símptomes neurològics i fins i tot la mort. Els gossos d'origen ramader (collies, refugis, etc.) són especialment sensibles.

Aquests gossos tenen un defecte en el gen MDR1 que els deixa defectuosos en la seva capacitat d’absorció, distribució i excreció de determinats medicaments, cosa que els fa molt sensibles a medicaments d’ús comú com:

Acepromazina (sedant)

Loperamida (anti-diarrea OTC)

Ivermectina

Butorfanol (narcòtic, analgèsic)

Faig servir aquests medicaments en pacients diàriament.

A l’escola veterinària, recordo que ens foradaven al cap: "Peus blancs, no tractis" pel que fa a la Ivermectina. Tingueu molt, molt de compte, amb aquesta droga, ja que podeu matar un gos. Per tant, gairebé no l’utilitzo.

Però pel que sembla, encara hi ha veterinaris que ho fan. Aquest veterinari va donar a Rose dos cops enormes. Després del primer tret va estar una mica "fora". Després del segon tret, va començar a actuar desorientada i a caminar com si estigués borratxa.

Van trucar al veterinari i li van preguntar si era un efecte secundari de la droga. Va dir: "De cap manera!"

WTH?

Em van venir a continuació i vaig dir: "Heck, sí!" Mai no havia vist cap cas de toxicitat amb Ivermectina, així que vaig publicar els llibres i vaig trucar al meu dermatòleg local i al meu especialista en veterinari d’urgències. Tampoc n’havien vist molt, però semblava el que passava amb Rose.

Havien passat uns cinc dies des del seu tret, de manera que esperava que el medicament sortís del seu sistema i aviat giraria una cantonada amb algunes cures d’infermeria (no hi ha antídot).

No hi ha sort. L’endemà no podia caminar, així que la vaig derivar a l’especialitat d’atenció crítica que va salvar Misty fa unes setmanes.

La van hospitalitzar per presumpta toxicitat per la Ivermectina. El neuròleg del personal va recomanar una ressonància magnètica i una aixeta de la columna vertebral per assegurar-se que no era una altra cosa. Tot el que era normal i al cap de 24 hores, Rose estava en un ventilador.

Els seus amos es culpaven a si mateixos (!) I em sentia impotent. Cridava diàriament a la clínica per obtenir actualitzacions, i aquestes persones només intentaven fer el millor per al seu gos. Confiaven que el DVM fes el que era segur i ell no. Mai no he sentit amb més agudesa aquella càrrega de confiança que esperava sobre nosaltres, esperant cegament que no perjudiquéssim la seva mascota.

Rose va desenvolupar toxicitat per l’oxigen a partir del ventilador. La clínica en rebia una de nova, però a causa del cap de setmana de vacances del 4 de juliol, el lliurament es va endarrerir. La veterinària d’urgències es va oferir a intentar ventilar manualment Rose durant les tres hores de viatge amb cotxe fins a la clínica més propera que tenia un respir terapèutic (Texas A&M), però era poc probable que sobrevisqués al viatge.

Tots els veterinaris i tècnics implicats en el cas només estaven malalts per la insensatesa d’aquest. Això era evitable. Això no era correcte.

Rose va tenir pneumònia i va haver de ser eutanitzada. Estava millorant neurològicament, però els seus pulmons van cedir.

Els propietaris van escriure una carta al DVM. Fins ara m’he quedat fora d’això, no estic segur de com m’hauria d’implicar. Vull dir, crec que mai més no hauria de fer això, però hauria de perdre la llicència per això? Simplement no estic segur. Penalitzat? Certament.

No conec el seu vessant de la història, però estic segur que segueix la línia de: fa dècades que ho fa així i mai no ha tingut cap problema.

Aquesta vegada ho va fer, i és gran.

Per obtenir més informació sobre el defecte gènic MDR1 i provar-lo al vostre gos, aneu a: Sensibilitat a diversos medicaments en gossos del Col·legi de Medicina Veterinària de la Washington State University.

Dra. Vivian Cardoso-Carroll

_{Foto del dia: Esperant un pal per SaritaAgerman}