Insuficiència Renal En Gats

2024 Autora: Daisy Haig | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 03:06

Hi ha diverses causes de la insuficiència renal en gats. Per exemple, alguns gats neixen amb ronyons mal construïts o funcionen i mai no aconsegueixen una salut totalment òptima. Però per entendre primer per què es produeix una insuficiència renal, primer heu d’entendre els components del ronyó.

Fisiologia renal normal

Els ronyons reben al voltant del 20 per cent de la producció sanguínia del cor i juguen un paper vital per mantenir el gat en un equilibri metabòlic normal. Quan un ronyó o ambdós funcionen malament, pot provocar insuficiència renal. Aquesta condició es pot deure a raons agudes o cròniques.

Els vasos sanguinis glomerulars tenen una gran superfície endotelial que permet el transport actiu i passiu de molts productes químics dins i fora dels ronyons.

La funció renal normal implica, entre d’altres, les següents responsabilitats:

• Regulació de la quantitat de fluid als espais que envolten la cèl·lula del cos. Això s’anomena regulació del volum de fluid extracel·lular.
• Regulació de les quantitats i tipus de sòlids a la sang per mantenir la concentració sanguínia dins dels límits normals. Això s’anomena regulació de la pressió osmòtica de la sang.
• Regulació de l’equilibri àcid-base de l’animal mitjançant la retenció o eliminació d’ions específics a la sang. Aquesta funció manté el pH (quantitat d’acidesa) de la sang i dels fluids corporals dins d’uns estrictes rangs normals.
• Eliminació de residus metabòlics com l’àcid úric i també substàncies moleculars estranyes desintoxicades pel fetge.
• Reacció a l'aldosterona (ADH) produïda a les glàndules suprarenals. L’objectiu principal de l’aldosterona és el túbul distal del ronyó, on estimula l’intercanvi d’aigua cap a la sang.
• Producció d’eritropoetina, un producte químic que afecta la producció de glòbuls vermells.

Nefron

La nefrona és la unitat estructural i funcional del ronyó. Una nefrona consisteix en un glomèrul en una càpsula, un túbul contornejat proximal, un bucle de Henle i un túbul distorsionat que condueix a un conducte col·lector. El conducte col·lector desemboca a la pelvis renal.

La unitat funcional del ronyó, el mecanisme real mitjançant el qual el ronyó realitza la majoria de les seves tasques prescrites, s’anomena nefrona (a la dreta). La nefrona és una col·lecció microscòpica delicada i estructuralment complicada de petits tubs (llits capil·lars) que tenen la tasca de regular la concentració d’aigua i substàncies solubles com les sals de sodi mitjançant la filtració de la sang, la reabosició de components vitals i l’excreció de la resta com orina.

La unitat consta de:

• Glomerulus: una bola de capil·lars amb una gran superfície en què es produeixen múltiples intercanvis de fluids i elements dissolts.
• Càpsula de Bowman: l’extrem proximal d’un túbul que envolta el glomèrul.
• Túbul enreixat proximal: condueix al bucle de Henle, que es troba a la zona medul·lar del ronyó. (Hi ha un membre ascendent i un membre descendent, cadascun dels quals té funcions particulars i úniques.)
• Túbul enreixat distal: condueix a conductes col·lectors.
• Pelvis: és una ampliació a l’extrem distal dels conductes col·lectors que proporciona una zona comuna de recollida d’orina abans que l’orina passi per l’urèter a la bufeta.

Anatomia del ronyó

Còrtex

Els glomèruls es troben a la zona externa del ronyó anomenada escorça. Cada glomèrul està envoltat per una "càpsula de Bowman". La major part del fluid que passa al bucle de Henle a l’escorça es reabsorbeix a la medul·la de nou a la sang.

Medulla

La zona medul·lar del ronyó està alimentada per petites arterioles. Qualsevol dany als glomèruls que afecti el flux sanguini arteriolar eferent també causarà danys als túbuls situats a la medul·la. Qualsevol cosa que afecti negativament el flux sanguini a través de la medul·la pot tenir greus conseqüències per a les estructures tubulars.

La medul·la és lleugerament menys vascular que l’escorça. Els túbuls renals, responsables de la pèrdua d’aigua i la conservació, constitueixen la major part del teixit medul·lar amb taxes metabòliques elevades i, per tant, requisits nutricionals elevats. L'aigua filtrada que conté residus (orina) es passa a la pelvis renal, seguida de l'urèter.

A més de la gestió de residus, la medul·la renal ajuda a la regulació de la pressió arterial, a l'eliminació de toxines i a la producció d'hormones com l'eritropoietina.

Pelvis

La pelvis renal recull el filtrat renal i canalitza el fluid d’orina cap a l’urèter que condueix a la bufeta. La zona pèlvica del ronyó sovint és el lloc de càlculs renals i pot ser un dipòsit d'infecció un cop els microorganismes arriben a aquesta zona del ronyó.

Causes de la insuficiència renal

Algunes de les causes més greus de la insuficiència renal inclouen:

Anomalies hereditàries i congènites

Aquest tipus de malalties renals són molt frustrants per intentar controlar o reparar. La majoria dels gats amb ronyons de construcció anormal desenvolupen insuficiència renal i no viuen a prop d’una vida normal.

Algunes condicions hereditàries que condueixen a la insuficiència renal inclouen:

• La malaltia renal policística (PKD), encara que poc freqüent, crea zones quístiques als ronyons on es perd la funció i l’estructura normals. Finalment, fins i tot si el gat arriba a la maduresa, els augments graduals de residus metabòlics i els signes de malaltia renal impedeixen una qualitat de vida òptima i l'animal mor o és eutanasiat amb misericòrdia. Si es troba, sol aparèixer en gats perses / exòtics.
• L’agenèsia renal, també anomenada aplàsia renal, fa que el gat neixi sense un ronyó ni els dos.

• La hipoplàsia renal és una afecció en què els ronyons no es desenvolupen completament.

• La hipoplàsia cortical renal és una afecció en què l’escorça del ronyó (s) es desenvolupa de forma incompleta.
• La displàsia renal és una afecció en què els ronyons es desenvolupen de forma anormal. La insuficiència renal es desenvolupa amb la pèrdua de proteïnes a l'orina.
• La disfunció tubular renal es produeix quan els túbuls filtrants dels ronyons no funcionen correctament.

Invasió bacteriana

Les infeccions del tracte urinari dels gats són, per desgràcia, molt freqüents. Generalment, sorgint de la propagació gradual d’organismes bacterians externs a prop dels orificis urinaris externs, els bacteris es multipliquen i envaeixen la uretra, després a la bufeta (provocant el que es denomina cistitis) i, de tant en tant, es retrograden fins als urèters i, finalment, als ronyons.

Un altre mitjà menys comú d’infecció renal sorgeix d’una dispersió transmesa per la sang de bacteris procedents d’una zona remota, com ara un abscés o una infecció cutània. Els bacteris de la leptospirosi, per exemple, poden tenir un efecte sever sobre els ronyons.

Una altra infecció bacteriana greu (Borrelia burgdorferi) pot ser causada per la picada d'una paparra. Aquesta infecció provoca la malaltia de Lyme, que perjudica la capacitat de kindey de filtrar els residus corporals i transportar-los a l'orina. Fins i tot després d’eliminar els bacteris amb teràpia amb antibiòtics, pot restar un dany estructural permanent als teixits renals vitals i es produeix una insuficiència renal.

Infeccions per fongs

Les infeccions per fongs sistèmics com la blastomicosi, la coccidioidomicosi (febre de la vall) i la histoplasmosi poden atacar gairebé qualsevol teixit o òrgan del cos, inclosos els ronyons. La majoria de les malalties fúngiques sistèmiques estan orientades geogràficament.

Traumatisme renal

Un trauma directe als ronyons pot provocar insuficiència renal. Tot i que són rars, els gats atropellats per vehicles poden patir un trauma renal permanent i irreparable. A més, un xoc físic sobtat als teixits renals per culpa de vehicles, bats de beisbol, patades o caigudes des d’una alçada, etc. pot provocar sagnat sufusiu al teixit renal i afectar permanentment la funció renal.

Bloqueig del flux d’orina

L’afecció més notable observada en els gats pel bloqueig del flux d’orina dels ronyons consisteix en càlculs renals o càlculs de la bufeta o obstruccions uretrals. Les obstruccions causades per aquestes concrecions minerals (generalment anomenades uròlits d’estruvita) poden augmentar la pressió contra el ronyó afectat, la qual cosa danya definitivament la funció renal i provoca el que s’anomena hidronefrosi: un ronyó inflat a pressió amb orina recolzada.

Els gats amb pedres de bufeta sovint s’obstrueixen quan una pedra passa de la bufeta però no es pot anul·lar més enllà del penis, l’os present al penis del felí masculí. Hi ha una manca inherent d’espai perquè la uretra es dilati a la zona del penis i les petites pedres de la bufeta sovint afecten el flux d’orina en aquest lloc. Sovint es requereix una intervenció quirúrgica en aquests casos de bloqueig d’aparell urinari d’emergència.

Els tumors, els quists, els abscessos i el teixit cicatricial, si es presenten a zones crítiques del tracte urinari, poden crear situacions obstructives en què el flux d’orina d’un ronyó es veu compromès. Això pot provocar danys a les delicades estructures del teixit renal, que sovint són permanents. Si es destrueix prou teixit o es deteriora la seva funció, es produirà una insuficiència renal.

Càncer

El càncer de ronyó és extremadament rar en els gats. Si es veu, sol adoptar la forma d’una invasió secundària de càncer metastàtic originat en un teixit distant. En gats amb trastorns de la leucèmia, els ronyons es poden infiltrar amb cèl·lules leucèmiques neoplàstiques que poden comprometre greument la funció renal. També hi ha una forma de leucèmia en gats que s’orienta als ronyons i expulsa les cèl·lules renals normals.

Toxines externes (intoxicacions)

Una de les toxines externes més devastadores que causa insuficiència renal en gats és l’anticongelant que conté etilenglicol. No necessita gran part d’aquest líquid de sabor dolç per provocar la formació de cristalls en els delicats túbuls dels sistemes de filtració del ronyó. Altres toxines renals inclouen la vitamina D, el tal·li, la trementina, els metalls pesants com el plom i el mercuri, fins i tot parts d’un lliri de Pasqua. També hi ha proves que les panses / raïm poden ser nefrotòxiques per als gats.

Endotoxines

Les endotoxines són productes tòxics produïts a l’interior de l’animal. El tipus més comú és aquell grup de verins format per certs tipus de bacteris. Els organismes clostridis són famosos per causar el tètanus. Molts bacteris produeixen toxines a partir dels seus residus metabòlics normals. En d’altres, quan moren, deixen enrere toxines que poden tenir efectes nocius sobre els teixits delicats del cos, com ara les estructures renals i els teixits de les vàlvules cardíaques.

Les endotoxines també poden tenir efectes sistèmics i poden exercir un paper en el desencadenament de xocs en un animal on la pressió arterial disminueix, disminueix la producció del cor i els teixits del cos es mantenen sense oxigen i nutrients. El xoc resultant pot deixar danys irreversibles a qualsevol òrgan del cos, inclosos els ronyons.

Medicaments

Alguns tipus de medicaments poden ser nefrotòxics com l’acetaminofè (analgèsic), l’amfotericina B (antifúngic), l’adriamicina (doxorubicina) en gats, la kanamicina (antibiòtic), la neomicina (antibiòtic), la polimixina B (antibiòtic), el cisplatí (un medicament contra el càncer), penicil·lamina (agent quelant / modulador immunitari), ciclosporina (immunosupressor), amikacina (antibiòtic) i agents de contrast radiogràfic.

Malalties Autoimmunes

L'eritematosi sistèmica del lupus (LES), també coneguda com el gran imitador, pot ser difícil de diagnosticar, ja que es pot manifestar com una malaltia de la pell / mucoses / ungles, ronyó i / o articulacions. Com a conseqüència de la resposta immune i anormal de l'animal als seus teixits i proteïnes del cos, es poden veure afectats molts llocs d'òrgans, inclosos els ronyons.

A mesura que els ronyons filtren la sang que circula, les molècules immunes anormals queden atrapades als glomèruls i als vasos sanguinis, cosa que fa que el ronyó perdi proteïnes. El resultat és una afecció anomenada glomerulonefritis i es poden produir tot tipus de funció renal anormal a causa dels glomèruls danyats.

Tot i que no s’ha demostrat que és el resultat d’un trastorn autoimmune, la deposició de proteïna anomenada amiloide pot produir-se en qualsevol teixit del cos. Els ronyons són els més afectats i, atès que la deposició de proteïnes destrueix la funció normal, l’amiloïdosi renal pot ser especialment greu a causa del fet que el teixit renal no es repara a si mateix.

L’amiloïdosi és bastant freqüent en els gats de pèl curt abissini, siamès i oriental.

Diagnòstic d’insuficiència renal

Un dels primers signes que mostrarà un animal quan començarà a ser afectat per una insuficiència renal és l’augment de la set, que es coneix com a polidipsia. L’augment de toxines i altres productes de rebuig metabòlics desencadena sensors al cervell que indiquen que la sang està massa concentrada i que a través d’una sèrie de reaccions químiques l’animal pot tenir una sensació de deshidratació. El vostre gat, al seu torn, beu més aigua per alleujar aquesta sensació. Si es combina aquesta sensació de deshidratació, es produeix una pèrdua real d’aigua pels ronyons per sobre de les quantitats normals, ja que els ronyons són ineficients per retenir l’aigua dins del cos.

L’augment de la ingesta de set / aigua (polidipsia) també provoca un augment de la producció d’orina. Coneguda com a poliúria, l’augment de la producció d’orina sembla poc intuitiu si l’animal es veu afectat realment per insuficiència renal.

Molts propietaris d’animals de companyia s’han desconcertat quan el veterinari menciona que el pacient pot tenir insuficiència renal precoç. Sovint responen: "Com pot ser, orinar molt més del que sol fer?" El que realment està passant és que es produeix i elimina molta més orina, però l'orina es dilueix cada vegada més; l’orina no aporta totes aquestes toxines i productes de rebuig per eliminar-los del cos.

Per fer un diagnòstic d’insuficiència renal, el veterinari utilitzarà dues fonts de dades: una mostra d’orina i sang. Comprovar-ne un sense l’altre pot fer un diagnòstic incorrecte.

La mostra d’orina

En gairebé tots els casos d’insuficiència renal, els ronyons no poden concentrar l’orina. Això significa que la mesura de la gravetat específica de l'orina (SpG) que indica la concentració de l'orina en comparació amb l'aigua destil·lada (SpG = 1,00) mostrarà una lectura diluïda … en realitat, molt a prop de l'aigua destil·lada.

Atès que l’acció de conservar l’aigua i permetre la permanència de metabòlits i toxines indesitjables a l’orina és la feina dels túbuls als ronyons, sempre que els túbuls es danyin, la conservació de l’aigua és menys eficient; per tant, més aigua flueix a través dels túbuls sense absorbir-se i es renta amb l’orina ja diluïda.

La majoria dels casos d’insuficiència renal presenten un SpG d’entre 1.008 i 1.012. En general, el SpG d'orina d'un gat serà d'1.025 a 1.050.

Si es fa una prova de privació d’aigua, on l’animal no té accés a l’aigua durant 18 hores, la gravetat específica de l’orina augmenta (és a dir, l’orina es concentra més).

Molts casos d’insuficiència renal també mostren proteïna o sucre a l’orina, on en la majoria dels animals normals la proteïna d’orina és escassa i no hi ha glucosa. La pèrdua o la manca de reabsorció de proteïnes o molècules de sucre de nou a la sang després d’un primer pas al fluid tubular, situa l’animal en un equilibri negatiu de proteïnes / energia. Aquest estat es presenta com la pèrdua de pes i el desgast muscular. I com que aquests animals tenen poca gana, l'estrès afegit de la pèrdua d'energia i proteïnes a l'orina tendeix a fer que el manteniment del pes corporal normal sigui gairebé impossible.

Els bacteris i la sang poden aparèixer a les mostres d’orina de pacients amb insuficiència renal crònica. Els agents infecciosos, els glòbuls vermells i blancs, les cèl·lules epitelials del revestiment de les estructures del ronyó i de la bufeta, els cristalls i els taps de proteïnes anomenats motlles que sorgeixen dels túbuls danyats es poden observar comunament en les mostres d’orina. Per contra, alguns pacients presenten orina tan diluïda i tal set que una mostra d’orina pot no tenir cèl·lules ni deixalles detectables, sinó que simplement mostra una gravetat específica baixa i una orina molt diluïda.

LA MOSTRA DE SANG

(Consulteu aquí els rangs normals dels valors químics de la sang de gat).

Dues de les substàncies químiques més útils que mesura el veterinari per veure si s’acumulen toxines al cos del pacient són el nitrogen d’urea sanguínia (BUN) i la creatinina. Els nivells normals de BUN en gats poques vegades arriben a superar els 25 a 30 mg / dl. (Mg / dl significa mil·ligrams de material per cada 100 mil·lilitres de sang.) Molts pacients amb insuficiència renal tenen nivells de BUN de 90 o més. De la mateixa manera, la creatinina, un producte químic normalment present a la sang a nivells inferiors a 1,0 mg / dl, pot augmentar a més de 8 mg / dl.

Tractament per a la insuficiència renal

En medicina humana, la diàlisi i el trasplantament de ronyó són els principals mètodes per fer front a la insuficiència renal avançada. Aquests mètodes també s’utilitzen en el tractament dels gats, però imposen pesades càrregues econòmiques i de temps al propietari de la mascota i una certa tensió per al pacient que ja està estressat per la malaltia.

Malauradament, un cop fet el diagnòstic d’insuficiència renal, la majoria dels pacients estan tan malalts que la resposta al tractament és poc satisfactòria i lenta. És possible que hagueu de considerar l'eutanàsia per prevenir la mort llarga, lenta i agonitzant que prové de l'apagat renal complet.

En circumstàncies molt extremes i especials, un trasplantament de ronyó pot ser l'única esperança de l'existència a llarg termini d'un animal. El trasplantament de ronyó és un tema controvertit, però la ciència i l’èxit en gats ha avançat molt en els darrers anys.

El tractament de la insuficiència renal és un dels aspectes més desincentivants de la pràctica mèdica veterinària. La dificultat prové del fet que un cop un gat ha perdut el 75 per cent de la funció renal total, la capacitat d’eliminar els residus metabòlics es veu superada per l’acumulació d’aquestes toxines. L’animal simplement no és capaç de mantenir-se al dia amb la “neteja de la casa” i, com a resultat, es torna cada cop més tòxic. La química corporal oscil·la cada vegada més àcidament, es perden substàncies químiques i nutrients importants del cos i l’animal s’acosta gradualment a una intoxicació urèmica fatal. En alguns casos, la pèrdua gradual de teixit renal pot estar present durant anys abans que el pacient esdevingui crític i es diagnostiqui la "insuficiència renal" real.

L’objectiu del tractament és permetre al pacient viure el més a prop possible d’una vida normal en les circumstàncies. Atès que els ronyons no cicatritzen ni regeneren teixits nous i en funcionament, el teixit funcional restant porta tota la càrrega que normalment manegen dos ronyons sans. Es poden administrar fluids per via intravenosa i subcutània durant diferents períodes de temps per intentar corregir els desequilibris àcid-base.

Es pot controlar el vòmit. Es pot administrar medicació anti-úlcera. El bicarbonat es pot administrar per via oral o intravenosa per ajudar a neutralitzar l'acumulació d'àcid. Es proporcionen vitamines del grup B. Els antibiòtics s’utilitzen si hi ha alguna infecció present en qualsevol part del cos … tenint en compte que alguns antibiòtics també s’acumularan en el pacient si es compromet la funció renal. Els aglutinants de fosfats i els àcids grassos omega en quantitats i proporcions correctes poden ser temporalment beneficiosos per al pacient amb insuficiència renal crònica. S’ha demostrat que les dietes baixes en proteïnes i d’alta qualitat són útils per reduir les tasques metabòliques que han de realitzar els ronyons una vegada que hi hagi una malaltia renal en fase final.

Consideracions dietètiques

Contràriament al mite popular, no hi ha evidències que alimentar gats amb dietes riques o "riques" en proteïnes causin danys o malalties renals (tot i que segur que no és ideal per a animals que ja pateixen problemes renals). De fet, hi ha una àmplia investigació i estudis ben documentats que demostren que els gats prosperen en dietes amb nivells de proteïna consistents en la selecció de preses naturals d’un carnívor (carnívor). Llegiu més informació sobre les proteïnes en les dietes de gats aquí.